The Affordable Medicines Facility-malaria is an innovative financing mechanism, managed by the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. This initiative aims to increase the use of artemisinin-based combination therapies for treating malaria. A pilot is underway in eight countries to determine whether the mechanism reduces the consumer price of these drugs and increases their availability in public and private outlets, their market share and their use. To evaluate the pilot, an analysis was done to estimate predetermined "benchmarks" of success at 1 and 2 years. The analysis used a mixed-methods approach, triangulating data from a literature review with information from 33 interviews with experts. A sensitivity analysis and other methods were used to verify the results. Benchmarks used to determine success include an increase in availability of artemisinin-based combination therapies of 40 percentage points from baseline, and an increase in their use of 10-15 percentage points from baseline at year 2. These benchmarks were based on evidence that national public health programmes aimed at increasing the use of a specific health commodity in developing countries have generally achieved only modest changes in use within a 2-year time frame. Evaluation should also take individual country contexts into account.

El Mecanismo de Medicinas Asequibles para la Malaria es un innovador sistema de financiación gestionado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. Esta iniciativa pretende incrementar el uso de las terapias combinadas con artemisinina para el tratamiento de la malaria. Se está llevando a cabo un estudio preliminar en ocho países para determinar si este mecanismo reduce el precio de dichos fármacos para el consumidor y si incrementa su disponibilidad en distribuidores públicos y privados, su cuota de mercado y su uso. Con el fin de evaluar el estudio preliminar, se llevó a cabo un análisis para estimar unas referencias de éxito predeterminadas en uno y dos años. El análisis empleó un enfoque que combinaba diversos métodos, comparando datos de una revisión bibliográfica con la información obtenida a partir de 33 entrevistas con expertos. Se emplearon tanto un análisis de sensibilidad como otros métodos para verificar los resultados. Las referencias utilizadas para determinar el éxito incluyen un aumento de 40 puntos porcentuales en la disponibilidad de las terapias combinadas con artemisinina desde la fecha inicial y un incremento en su uso de entre 10 y 15 puntos porcentuales desde la fecha inicial hasta el segundo año. Estas referencias se basaron en la evidencia de que, generalmente, los programas sanitarios públicos nacionales que pretendían incrementar el uso de un producto sanitario en países en desarrollo, solo habían generado cambios moderados en el uso de los mismos durante un plazo de dos años. La evaluación también debería tener en cuenta contextos individuales por país.

Le Fonds pour des médicaments antipaludéens à des prix abordables est un mécanisme de financement innovant, géré par le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et la malaria. Cette initiative vise à accroître l'utilisation des associations thérapeutiques à base d'artémisinine dans le traitement du paludisme. Un projet pilote est en cours dans huit pays afin de déterminer si ce mécanisme réduit le prix de ces médicaments pour le consommateur et augmente leur disponibilité dans les magasins publics et privés, leur part de marché et leur utilisation. Pour évaluer le projet pilote, une analyse a été réalisée afin d'établir des critères prédéterminés de succès à 1 et 2 ans. L'analyse a eu recours à une approche de méthodes mixtes, corrélant des données issues de la littérature avec les informations recueillies lors de 33 entretiens avec des experts. Une analyse de sensibilité et d'autres méthodes ont été utilisées pour vérifier les résultats. Les critères utilisés pour déterminer le succès incluent une augmentation de la disponibilité des traitements à base d'artémisinine de 40 pour cent par rapport au départ et une augmentation de leur utilisation de 10 à 15 pour cent par rapport au départ pour l'année 2. Ces critères sont basés sur le constat que les programmes nationaux de santé publique visant à accroître l'utilisation d'un produit de santé spécifique dans les pays en développement n'ont généralement conduit qu'à de modestes changements des habitudes sur une période de 2 ans. L'évaluation devrait également tenir compte des contextes nationaux spécifiques.

In much of the developing world, private health care providers and pharmacies are the most important sources of medicine and medical care and yet these providers are frequently not considered in planning for public health. This paper presents the available evidence, by socioeconomic status, on which strata of society benefit from publicly provided care and which strata use private health care. Using data from The World Bank's Health Nutrition and Population Poverty Thematic Reports on 22 countries in Africa, an assessment was made of the use of public and private health services, by asset quintile groups, for treatment of diarrhoea and acute respiratory infections, proxies for publicly subsidized services. The evidence and theory on using franchise networks to supplement government programmes in the delivery of public health services was assessed. Examples from health franchises in Africa and Asia are provided to illustrate the potential for franchise systems to leverage private providers and so increase delivery-point availability for public-benefit services. We argue that based on the established demand for private medical services in Africa, these providers should be included in future planning on human resources for public health. Having explored the range of systems that have been tested for working with private providers, from contracting to vouchers to behavioural change and provider education, we conclude that franchising has the greatest potential for integration into large-scale programmes in Africa to address critical illnesses of public health importance.

En gran parte del mundo en desarrollo, los proveedores y las farmacias del sector privado son las fuentes más importantes de atención médica y de medicamentos, pese a lo cual esos proveedores son ignorados con frecuencia en la planificación de la salud pública. En este artículo se presenta la evidencia disponible para identificar, teniendo en cuenta la situación socioeconómica, los estratos de la sociedad que se benefician de la atención pública y los que recurren a la atención privada. Utilizando datos extraídos de los informes temáticos sobre salud, nutrición y pobreza de la población del Banco Mundial para 22 países de África, se hizo una evaluación del uso de los servicios de salud públicos y privados, por quintiles de bienes, para el tratamiento de casos de diarrea y de infecciones respiratorias agudas, como indicadores aproximados de los servicios subvencionados con fondos públicos. Se evaluaron la evidencia y la teoría sobre el uso de redes de licencias como complemento de los programas gubernamentales de prestación de servicios de salud pública. Se aportan ejemplos de licencias para servicios de salud en África y Asia a fin de ilustrar las posibilidades que brindan los sistemas de concesión de licencias para multiplicar los proveedores privados y ampliar así la oferta de puntos de prestación de servicios públicos. Sostenemos que, considerando la demanda establecida de servicios médicos privados en África, en el futuro se debería tener en cuenta a estos proveedores a la hora de planificar los recursos humanos destinados a la salud pública. Habiendo estudiado todos los sistemas que se han ensayado para colaborar con proveedores privados, desde la contratación, pasando por los comprobantes, hasta los cambios de comportamiento y la educación de los proveedores, hemos llegado a la conclusión de que la concesión de licencias brinda las máximas posibilidades para la integración en programas a gran escala en África en lo que atañe a combatir enfermedades de crucial importancia para la salud pública.

Dans la plus grande partie du monde en développement, les prestataires de soins de santé et les pharmacies privés représentent les sources les plus importantes de médicaments et de soins médicaux. Pourtant, ces prestataires ne sont souvent pas pris en compte dans la planification relative à la santé publique. Les éléments disponibles présentés par l'article font apparaître, par statut socio-économique, les couches de la société bénéficiant de soins publics et celles faisant appel à des soins de santé privés. Les données figurant dans les rapports thématiques sur la santé, la nutrition, la population et la pauvreté, consacrés par la Banque mondiale à 22 pays d'Afrique, ont permis d'évaluer, par groupes de quintile de revenus, le recours aux services de santé publics et privés pour le traitement de la diarrhée et des infections respiratoires aiguës, exemples représentatifs de pathologies donnant accès à des services subventionnés par l'État. On a examiné les faits et la théorie à propos de l'utilisation des réseaux de franchise pour compléter l'action des programmes gouvernementaux dans la délivrance de services de santé publique. L'article cite des exemples de franchises dans le domaine de la santé en Afrique et en Asie pour illustrer la capacité des réseaux de franchise à faire appel aux prestataires privés et à accroître ainsi la disponibilité des services d'intérêt public au point de délivrance. L'article fait valoir que, d'après la demande en services médicaux privés établie pour l'Afrique, ces prestataires devraient être pris en compte dans la planification future des ressources humaines destinées à la santé publique. Après examen de l'ensemble des systèmes testés dans le cadre de la collaboration avec les prestataires privés, du contrat aux bons d'achat, en passant par la modification des comportements et par l'éducation des prestataires, l'article conclut que le franchisage offre de grandes possibilités d'intégration dans les programmes africains à grande échelle visant à combattre des maladies majeures, qui jouent un rôle important en santé publique.